Статьи

Мой ответ профессору К.М.Лебединскому

18 июня 2009 г. мне посчастливилось присутствовать на очередном заседании научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, проходившем в МАПО.  В выступлении д.м.н. Михаила Генриховича (фамилию не помню) из ВНИИ пульмонологии упоминались показатели гемодинамики и прозвучали странные нормы СИ 3,5-5,0 л/мин/м2  (завышены) и АДсред. 70-90 мм рт.ст. (занижены). Исследования проводились с помощью инвазивной технологии PiCCOplus. Я задал вопрос из зала в отношении этих норм, отметив, что они неверные. Докладчик оказался в растерянности и тогда за него ответил председательствующий на данном заседании уважаемый профессор К.М.Лебединский: «Эти нормы правильные и установлены производителем оборудования для данной технологии». Дальнейшей дискуссии не было.
В публикациях К.М.Лебединского указаны следующие нормы СИ: 2,7-3,6 л/мин/м2 (В.И.Гордеев, К.М.Лебединский. Основы интенсивной терапии. Ленинград, 1999), а также 2,2-4,0 л/мин/м2 (по W.H.Bleifeld) и 2,7-4,5 л/мин/м2 (К.М.Лебединский. Анестезиология и интенсивная терапия в таблицах. Ленинград, 1999). В этих работах не указан способ измерения показателей гемодинамики. И, на мой взгляд, это абсолютно правильно.
С развитием мониторного медицинского оборудования все чаще стали обращать внимание на четкость отражения физиологических норм и выражать их одним значением с допустимым его отклонением в сторону снижения и увеличения в процентах. Например, норма СИ = 3,5±20%=2,8-4,2 л/мин/м2, норма АДсред.=90±20%=72-108 мм рт.ст.
Если представить себе, что каждый производитель измерительного оборудования будет устанавливать нормы физиологических показателей, имеющие известные и широко применяемые во всем мире единицы измерения, а именно: л (литр), мин (минута), м2 (метр в квадрате), мм рт.ст. (миллиметры ртутного столба), то мир ввергнется в невообразимый хаос. Спидометры разных фирм будут показывать различные данные, которые будут отличаться, например, от радаров автоинспекции. Украинские кубометры газа будут отличаться от российских и европейских. Литр виски, сделанного в Шотландии, при переезде в другую страну может оказаться одним глотком. Концентрации растворов и дозы медикаментов невозможно будет рассчитать.
Поэтому и существует метрология — наука об измерениях, методах и средствах обеспечения их единства и способах достижения требуемой точности. Под единством измерений понимается такое их состояние, когда результаты измерений выражаются в узаконенных единицах величин, а погрешности результатов измерений известны с заданной вероятностью и не выходят за установленные пределы.
Единство измерений призвано обеспечить, прежде всего, сопоставимость результатов измерений, полученных в разных местах и в разное время, с помощью различных методов и средств измерений. Это связано со все возрастающим ростом требований в современном обществе к точности и достоверности используемой измерительной информации практически во всех сферах деятельности — научно-технической, экономической и социальной.
Отсюда вывод: любая научно-исследовательская работа или метод измерения, игнорирующие метрологию, несостоятельны.
А.А.Антонов.